国家医疗保险局调整完善《谈判药品续约规则》
努力让医保基金每一分钱都花得更值(政策解读)
国家医疗保险药品目录 谈判备受关注。在年度医疗保险谈判中，一些新药被列入目录，一些已进入医疗保险目录8年的药品面临续约。续约规则与医疗保险基金的安全和医疗保障水平有关，是巩固谈判结果、确保谈判工作可持续健康发展的基本规则。近日，国家医保局调整完善了《药品续约谈判规则》(以下简称《续约规则》)。本报记者就有关情况采访了国家医保局有关负责人。
科学化、规范化、精细化医疗保险谈判制度，再上台阶
问:调整续约规则的目标是什么，如何实现？
答：续约规则调整的目标是满足基本医疗保险“基本保险”的定位，更有利于维护被保险人的重要利益，符合战略购买和价值购买的方向，提高科学性和公平性。经过调整和改进，医疗保险谈判制度的科学、标准化和精细化水平达到了更高的水平。
本次调整的完善主要体现在以下几个方面：
建立了基本覆盖药品全周期的支付标准调整规则。从国际经验来看，药品从上市到销售达到顶峰通常需要8到10年左右。由于动态调整机制的推进，中国市场的进程加快了。因此，《续约规则》建议将8年的谈判药物纳入常规目录管理；对于8年以下的谈判药物，如果连续约定期达到或超过4年的品种以简单的方式续约或新的适应症触发降价，则减半。上述调整有利于稳定企业预期，减轻后期降价压力，减少续约失败的可能性。
进一步反映了对创新的支持。为了进一步反映对“真正创新”的支持，增加了按照现行注册管理办法批准的1种化学品、1种治疗生物制剂、1种和3种中成药，在合同触发降价机制时，可以申请再谈判续约，国家医疗保险局将组织专家按程序计算，谈判续约不得高于简单续约。
支持创新必须以“患者受益”为前提
问：近年来，国际和国内药品研发日益进步，大多数患者也期待更多的创新药物尽快进入医疗保险目录。如何实现这一期望？
答：医疗保险部门始终重视对药品创新的支持，通过缩短谈判周期，完善评价机制，加快药品实施，有效支持药品创新。
需要强调的是，支持创新必须以“基本保障”为前提。在以往的调整中，国家医疗保险局牢牢把握“基本保障”的定位，尽最大努力，根据自己的能力，在可持续经济和财政资源的基础上提高药品保障水平，绝不超越阶段，脱离现实。
支持创新必须以“患者受益”为前提。医疗保险基金是被保险人的“救命钱”。医疗保险工作的目标是努力使每一分钱都更有价值。近年来，国家医疗保险局坚持“价值购买”
支持创新也必须以科学、客观、标准化的评价和评价为前提。随着谈判工作的推进，国家医疗保险管理局研究建立了一套符合中国实际情况的指标体系，实现了药品评价“从主观到客观”、“从定性到定量”的飞跃，对创新的衡量更加准确、科学，得到了各方面的广泛支持和认可。
努力实现患者、医疗保险基金和企业的双赢
问:如何兼顾各方利益和各种情况，调整续约规则？
答:完善续约规则更有利于维护被保险人的切身利益。本次调整一般有利于维护基金安全，稳定合理提高患者安全水平。
通过完善续约规则，稳定企业预期，进一步调动企业申请进入目录，增加目录品种适应症的积极性，保持和提高患者的药品安全水平。
同时，根据新规定，由于基金支出超出预算，成功谈判的品种单纯被淘汰的风险降低，目录中保留了更具成本效益的谈判药品，有利于降低基金支出风险和患者个人负担。
《续约规则》的调整和完善，应综合考虑对医疗保险基金、患者和药品的影响，能够覆盖药品的生命周期，给企业和社会一个稳定的预期，同时考虑第一次续约、多次续约等不同情况，努力实现患者、医疗保险基金和制药企业的双赢局面。
《 人民日报 》（ 2023年08月12日 02 版）
(责编:牛勇、岳弘斌)
