促进高血压和糖尿病“两慢性病”全周期健康管理和分级诊疗改革是深化医疗、医疗保险和医疗“三医联动”改革，进一步推进县医疗社区和城市医疗协会建设的重要措施。浙江省台州市以慢性病综合门诊建设为突破点，通过硬件改造和流程再造，实现了“两慢性病”的全周期管理。
2022年，台州将基层医疗机构慢性病综合门诊覆盖率纳入“台州健康”考核。截至目前，全市已验收72个，占53.3%，其中临海市、玉环市已覆盖所有乡镇(街道)。
椒江区下陈街社区卫生服务中心慢性病综合诊所环境整洁舒适。居民李嘉荣患高血压和糖尿病已有3年多。在诊所前的服务区，护士为他测量了血压。医生张丽芬给了他一张检查表，检查结果很快就出来了。看完后，张丽芬告诉李嘉荣：“你的血压控制得很好，但血脂和血糖要高得多。”
李加荣解释说：“我最近饮食不规律，吃了很多大鱼大肉。”。
找到原因后，张丽芬在系统中发布了李嘉荣之前的健康报告，详细记录了他最近的医疗和检查情况。”这个指标高于以前的几次，清淡的饮食，有规律的工作和休息，三个月后复查。”张丽芬说。
看完病，李嘉荣忍不住称赞:“慢性病综合门诊的登记、看病、检查都在同一个区域，非常方便。我们老了可以一个人做。”
在玉环市，基层医生可以通过引进基于国家指南、覆盖多种慢性病的GDS人工智能慢性病管理系统，为慢性病患者提供更精细的健康管理。
“以前我们问病史，很多病人都说不清楚。现在，通过GDS门诊医疗援助，病人以前的病史一目了然。根据各级医疗机构患者的医疗、检查、随访和体检数据，该系统可以评估未来5年和10年患心脑血管疾病的可能性，并鼓励患者更积极地关注自己的健康。玉环市人民医院健康共同体坎门分院慢性病综合门诊主任陈杰表示，GDS门诊医疗援助协会根据国家医学指南提出了专业、标准化的治疗措施和健康指导。
台州市卫生委员会相关负责人表示，慢性病综合门诊改善了居民的医疗感受，患者的健康管理效果也显著提高。台州有60多万高血压患者和20多万2型糖尿病患者，血压和血糖控制率分别从2021年的61.22%和60.78%上升到2022年的65.61%和61.93%。今年，台州将继续推进和规范慢性病综合门诊建设，力争全市覆盖率达到60%以上。
《 人民日报 》（ 2023年07月31日 12 版）
(编辑:乔业琼、杨迪)
