图①：首都医科大学宣武医院认知训练护理门诊，护士指导患者进行认知训练。 李志民摄
图②：静脉治疗与伤口专科护士在福建医科大学第一附属医院联合会诊。 纪晓艳摄
国家卫生委员会、国家中医药管理局最近发布了《进一步改善护理服务行动计划》（2023-2025）：“促进临床护理专业发展和护理人才培训，不断提高临床护理专业技术水平，提高患者医疗效果，促进高质量护理发展。”
护士也可以独立出门，这是我国改善护理服务行动的缩影。越来越多的医院开设独立的护理门诊，为患者提供优质的护理服务。
开设护理专科门诊，满足人们多样化的护理需求
在首都医科大学宣武医院门诊楼三楼，有一个特殊的诊所——认知培训和护理诊所。74岁的王叔叔在护士的指导下，用平板电脑进行认知训练。”我们将根据认知障碍患者的特点和认知功能评估的结果，制定个性化的培训计划，如图片记忆训练、数字连接、互动游戏等，一般为1小时。”护士吴磊告诉记者。
在认知培训护理门诊，护士在整个过程中提供专业的护理服务。”认知障碍是一种慢性和不可逆转的疾病，如果不及早干预，就会增加家庭和社会的负担。”宣武医院神经内科病房护士长乔玉晨表示，经过调查，该部门于2017年成立了中国第一家认知培训护理门诊，为认知功能障碍患者提供延伸护理服务。
为什么要开设护理门诊？宣武医院护理部主任韩斌如表示，对于一些患者，如认知训练、伤口造口、产褥期护理等，都需要持续的护理服务和健康服务。医生门诊倾向于医疗治疗，护理门诊是对患者的全过程管理，利用护理专业知识对患者进行评估、监测、治疗和护理，同时开展健康教育。
韩斌说：“开设护理专科门诊，既能满足人们多样化的护理需求，又能体现护士的专业价值。”。
据报道，宣武医院目前已形成认知训练、家庭康复、儿童癫痫、产褥期护理、造口、静脉置管维护、糖尿病11家专科护理服务门诊，如健康护理、糖尿病足伤口等。截至目前，宣武医院特色护理门诊已为1万多名患者解决问题。
近年来，随着专科护士队伍的快速发展和专科护理服务领域的拓展，全国越来越多的医院推出了护理门诊，将优质护理延伸到病房外。
自2021年以来，福建医科大学第一附属医院设立了护理治疗中心，设立了静脉治疗、伤口治疗、造口护理、呼吸综合治疗、母婴护理等专科护理门诊。患者只需预约一个号码，就可以“一站式”解决多个护理问题。
"这儿的护士有水平，我没有明显的疼痛。67岁的陈劲远坐在治疗台前，表情放松。三年多前植入化疗输液港后，需要定期维护。静脉治疗中心护士邹金燕，在陈金远锁骨下的皮肤周围轻轻按压。评估后，她戴上无菌手套，消毒、扎针、回抽检查、冲管、封管拔针，短短几分钟就完成了输液港的维护。
陈劲远说：“过去，静脉治疗一周只开两次，一次半天，来的人多了就不能排队了。现在一周开五天，病人方便多了。”。
规范护理专科门诊管理，激发专科护士不断提高护理质量的动力
如何规范护理门诊的管理？韩斌表示，由于我国没有统一的护理门诊护士资格认证，目前门诊护士一般是通过专业实践学习的专业护士。医院根据门诊项目确定护士的资格条件和岗位职责，对学历、技术职称、工作经验等有明确要求，并继续开展业务培训，确保护理门诊的质量和安全。
“在认知培训和护理诊所，我们主要有10名护士。我们不仅具有优秀的专业护理能力，而且具有良好的沟通能力。每人轮流坐诊一个月，不坐诊时回病房继续工作。该部门还专门制定了阿尔茨海默病家庭培训手册。护士应根据上述内容对患者进行评估和培训，以确保其专业性和标准化。”乔玉晨说。
随着患者需求的多样化，提高专科护理水平，促进临床护理专业化发展已成为一种趋势。近年来，一些地方对护理门诊进行了标准化管理。例如，上海发布了《关于进一步规范护理门诊管理的通知》，规范了伤口、造口、静脉置管三个操作性护理门诊项目的管理，并对护士和护理门诊管理提出了具体要求。
邹金燕在福建医科大学第一附属医院完成了为期一天的门诊护理工作，并参加了护理治疗中心的多个专业案例研讨会。护理治疗中心护士长纪晓燕组织大家讨论最近遇到的典型案例，开展日常业务学习。纪晓燕说，如果没有护理治疗中心的专业岗位，大多数获得专业护士资格证书的护士仍然在部门承担一般的临床护理工作，往往缺乏商业学习的动力。
福建医科大学第一附属医院护理部主任林荣金表示，护理部还通过提高待遇、分层使用、加强培训考核等方式，进一步激发专科护士不断提高护理质量的动力。林荣金表示，为了实质性地体现专科护士的专业价值，医院制定了专项绩效计划，提高护理治疗中心专科护士的绩效待遇。同时，专科护士团队根据综合业务能力分为四个层次：医院专科护士、执照专科护士、骨干专科护士和护理专家。
“专科护士需要经过专科团队的考核。各级专科护士根据2个月到6个月的周期进行轮换。选择谁工作取决于他们的业务水平。”林荣金表示，护士水平的提升包括护理质量和安全、患者满意度、工作精神、同事评价、医生评价等维度。
进一步体现护士的专业价值，使护理专科门诊可持续发展
“针对患者的需求，提供专业指导，使护理门诊充满活力。”韩斌说，护理门诊应该达到帮助缩短患者康复周期、提高生活质量、解决缺乏相关疾病护理和健康知识的目的。
在宣武医院的认知培训和护理诊所，一位患者家属说：“一旦确诊，老年痴呆症患者就进入了记忆衰退的渠道。我们只能找到减速的方法。如果你只吃药，速度就像开车；如果你吃药和护理，再加上认知训练，就像散步一样。”
乔雨晨说：“希望通过护士的指导，保证患者家庭训练的质量，将健康知识和理念延伸到家庭。”。
如今，通过满足群众多样化、差异化的护理需求，护理工作更贴近患者、临床和社会，护理内涵更加丰富，护理领域扩大，服务模式日益创新。
目前，宣武医院认知培训护理门诊已在线开通。护士在“互联网+护理服务”平台上与患者进行实时沟通，指导认知功能培训、健康教育和定期预约认知功能评估。“线上+线下”认知培训解决了出院后护理缺失问题，也为行动不便患者提供了便利。目前，在线认知培训已占总干预量的27%。
北京大学第一医院与北京市西城区新街口社区卫生服务中心共建伤口造口优质护理服务联动管理模式，成立联动护理团队，培养社区专业人才，促进社区重点专业发展，建立双向转诊机制，受到社区居民的广泛好评。“中心开设创面门诊以来，通过护理服务提高辖区内老年人的生活质量，为伤口患者提供门诊服务2万余人，上门服务400余人。新街口社区卫生服务中心主任李玉玲说。
总体而言，护理门诊的发展仍存在一些瓶颈，如执业认证、收费项目等，护理工作的专业价值难以体现。“护士付出了很多，病人也非常需要，但护理专科门诊的定价和收费标准并不完善。大多数护理专科门诊不收取注册费，只能按服务项目收费。林荣金承认，为了解决护士不能收取注册费的问题，医院目前依靠医疗一体化诊所来推广服务项目，缺乏可持续发展的动力。
专家认为，应客观评价专业护理服务的价值，给予护士一定的处方权，增加合理的收费项目，反映护士的专业价值。护士取得专业执业证书后，还应重新认证其专业护理发展、专业护理能力、技术水平和服务工作量，充分发挥护理专业门诊的作用，为患者提供更好的护理服务。
《 人民日报 》（ 2023年07月28日 19 版）
(责编:卫嘉、袁勃)
