省医疗保险局党委书记、局长左毅表示，随着经济社会的高质量发展，人口流动性、交通便利性、远程医疗需求显著增加，远程医疗直接结算可以有效解决被保险人支付报销费用的压力和来回跑腿手工报销的麻烦，成为社会高度关注的重要民生项目。党的二十大报告明确提出“异地医疗结算”。国务院政府工作报告连续七年提出异地医疗直接结算要求，省委、省政府连续多年将其纳入重点民生实事。省医疗保险局会同省卫生委员会等有关部门，认真落实上级部署要求，坚持以群众需求为导向，基于方便省人民和省人民，不断完善远程医疗直接结算政策，继续扩大远程医疗直接结算范围，努力提高远程医疗的便利性和满意度。重点做以下三个方面：
一是不断优化异地就医直接结算政策体系
可概括为“简、通、消、放、降、惠、提”。“简”是简化远程医疗人员的分类，将以往的各种分类和政策整合为长期居住和临时外出医疗；“通”是开放自助备案服务，基本形成在线、线下备案模式，省级急救和临时外出医疗；“消除”是取消备案证明材料，全面实施承诺制度，实现“免材料、免审核、即申请、即办理”；“放”是指放开异地医疗机构的限制，直接备案到医疗场所，在医疗场所的所有网络医疗机构享受直接结算服务；“降”是降低首付比例，将首付比例降低到10%以内；“惠”是从今年1月1日起升级异地医疗直接结算惠民政策，异地长期居民可在门诊结算前或住院5天内办理备案，并提供相关证明，在备案地和被保险地双向享受医疗保险待遇；“提”是指考虑异地医疗直接结算，支持基层医疗。今年出台了12项措施，支持基层医疗卫生机构提高医疗保险服务水平，支持基层医疗机构发展，促进群众基层医疗。
二是不断扩大异地就医直接结算覆盖范围
一方面，医疗类型的覆盖范围不断扩大。自国家启动异地住院直接结算试点以来，我省实现了从省内到省外，从职工医疗保险到城乡居民医疗保险，从基本医疗保险到大病保险，从住院费用到普通门诊和门诊慢性病费用的全覆盖异地医疗直接结算。其中，全省门诊慢特病直接结算实现了各统筹地区门诊慢特病的全覆盖；根据国家统一部署，目前门诊慢特病跨省直接结算包括高血压糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植后抗排斥治疗五种疾病。另一方面，医疗机构的覆盖范围不断扩大。按照可纳入全纳入的原则，不断增加异地医疗直接结算医疗机构的数量，提高异地医疗直接结算服务的可及性。截至今年6月底，全省已开设住院网络指定医疗机构4205家，率先实现全国住院功能指定医疗机构全覆盖；普通门诊网络指定医疗机构6800家，实现一级及以上医疗机构全覆盖；门诊慢性病网络指定医疗机构2980家，数量居全国前列。
三是不断完善异地就医直接结算保障措施
重点建立信息支持保障、政策调整联动、区域协调三大机制。在信息支持保障方面，统一异地医疗界面规范，提高指定医疗机构对接标准化；建立异地医疗直接结算监控平台，加强网络、设备、系统等技术的全环节监控，确保及时、稳定、安全。在政策调整联动方面，无论是职工医疗保险还是居民医疗保险，无论是住院还是门诊，只要政策调整，首次升级远程医疗结算系统，开展医疗机构培训，确保调整后的政策首次实施。区域协调配合方面，建立省级统一组织、省级联动保障机制，建立信息共享、问题处置、基金监督等协调管理体系，加强医疗保险处理信息的省际共享、跨省直接结算问题的协调处理和医疗保险基金的联合检查监督。
以上措施不仅方便了我省参保人员异地就医，也方便了外省参保人员到我省就医。自2020年以来，全省已有756.13万名异地医疗记录，其中跨省异地医疗记录125.27万人，跨市医疗记录630.86万人；共有1028.2万名参保人员直接结算，其中，跨省直接结算319.79万人次，省内跨市直接结算708.41万人次；外省参保人员到鲁就医直接结算217.8万人次。
下一步，省医疗保险局将全面贯彻党的20大精神，进一步完善政策优化一体化、统一管理规范、业务协调高效、服务准确方便、监督直接结算机制，同时，省医疗保险局也将广泛听取各方面的意见和建议，不断提高医疗直接结算服务水平，努力让群众享受更方便、更温暖、更满意的医疗保险服务！
来源：山东省人民政府新闻办公室：
(原标题:山东权威发布:放开异地医疗机构限制，临时外出就医，自付比例统一降至10%以内)
