DIP年终结算结果发布，医院看到“医疗保险结算损益”数据，看到盈余和损失情绪不同，这只是医疗保险损益，真正的财务损益，许多医院不清楚细节，因为没有DIP成本核算，自然不是财务损益。
DIP支付是基于区域总预算控制下的预付制度。通常根据预结算点值进行预付结算，年底确定医院结算点值，形成医院实际医疗费用与医疗保险结算之间的差额，通常称为“医疗保险损益”。实际的财务损益是什么？如果没有DIP成本核算，就很难计算账户。
如何计算DIP医保盈亏？
在DIP支付模式下，医疗保险部门根据DIP分组规则，根据各医疗机构提供的服务总数和区域医疗保险基金支出预算指标，根据各医疗机构的实际数量，获得各点的实际价值。通常，医疗保险部门每月采用预结算点，而不是实际点。只有在年终结算后，医院才能了解DIP支付的实际“医疗保险损益”。
清算年度为每年1月1日至当年12月31日，以费用结算数据和病案首页数据上传完成时间为准。
疾病分值点值＝区域内可支配的医疗费用总额÷该地区所有指定医疗机构的总分（职工医疗保险和城乡居民医疗保险分别计算）
统筹资金支付率＝当年纳入按病种分值支付范围的参保人员住院实际记账费用总额÷当年纳入参保人员住院实际医疗总费用总额（职工医疗保险和城乡居民医疗保险分别计算）
统筹基金预决算支付总额＝医院年度分值x分值x年度医院住院实际医疗费用总额基金支付率x年度考核系数
也就是我们通常所说的“医保盈亏率”，统筹基金支付率大于1，说明医保结算有余额，小于1，说明医保结算有亏损。
在医院财务会计中，医疗保险盈亏会计公式为：
DIP月度医疗保险损益=(DIP月度医疗保险基金预付+DIP住院患者自付)-DIP实际医疗费用-审核扣除金额
DIP年度医保盈亏=DIP医院实际总分值×DIP年终实际结算点-DIP实际医疗费用-审核扣除金额
DIP医院实际总分值＝Σx机构系数x年度病例评估系数根据病例分数病例
影响DIP医疗保险损益的主要情况有三种。一是DIP结算点变化、DIP实际结算点比预结算点减少、DIP实际结算点比预结算点增加；二是DIP实际医疗费用变化、DIP实际医疗费用大于DIP医疗保险结算金额的DIP损失，DIP实际医疗费用低于DIP医疗保险结算金额造成的DIP盈余；第三，审核扣除金额的影响，审核扣除金额对DIP医疗保险盈亏影响较大。
如果2022年某区域DIP医保预算值为8.5元，实际结算点可能有两种情况，一种是9元，一种是8元；医院年DIP总分1200万，机构系数1。DIP实际医疗费用有两种可能，一种是1.1亿元，另一种是8000万元。
人民币；医疗保险审计扣除600万元。DIP医疗保险损益分析如下：
DIP医疗保险的盈亏不仅要计入院级，还要计入科室，细化到DIP患者，医疗保险的盈亏要根据高分、中分、低分组进行分析，DIP的盈亏要根据CMI的高低象限进行分析。
如何计算DIP成本账？
DIP医疗保险损益表明医院实际医疗费用与医疗保险结算的关系，并不意味着DIP的真实损益，需要计算DIP成本账户，才能真正计算DIP业务盈余账户。
DIP成本核算方法多种多样。由于DIP支付起步较晚，DIP成本核算方法主要借鉴疾病成本核算和DRG成本核算。
2021年1月，国家卫生委财务司关于印发公立医院成本核算规范通知(国家卫生金融发布)〔2021〕4)明确，疾病成本核算方法主要有自上而下的方法（Top- Down Costing）、自下而上法（Bottom-Up Costing）与成本收入相比（Cost-to-Charge Ratio, CCR）。2021年11月，财政部《关于印发《事业单位成本核算具体指引-公立医院》的通知》(会计〔2021〕26号)指出，业务部门在会计疾病和DRG成本的步骤中，应根据医院的实际会计条件，选择合适的分配方法，包括但不限于项目叠加法、服务单位叠加法和参数分配法。
DIP成本核算方法的优缺点
鉴于医院疾病成本核算基础薄弱，在完全成本法下很难分担管理费用的合理性。如果与DIP支付相结合的DIP结果大多为负，则很难用于医院的内部管理。2021年11月，财政部《关于印发《事业单位成本核算具体指引-公立医院》的通知》(会计〔2021〕26)明确指出，医院应根据成本信息的要求，选择完整的成本法或制造成本法来计算业务活动的相关成本核算对象。在完全成本法下，业务活动费用和单位管理费用应当收取并分配给成本核算对象。在制造成本法下，只应将业务活动费用收集分配给成本核算对象。参照国家卫生委员会财务部《关于印发公立医院成本核算规范的通知》（国家卫生委员会财务部发布）〔2021〕4)根据成本核算的不同目的，医院成本可分为医疗业务成本、医疗成本、医疗成本和医院成本。
DIP成本核算方法主要采用参数分配法，将出院患者实际消耗的药品成本和单独收费的卫生材料成本直接计入患者成本，以参数分配法将其他科室或服务单位的成本分配给患者成本。DIP成本按DIP组计算，分配参数可选择住院天数、诊疗时间、RBRVS点值、DIP分值、医疗收入等。
DIP成本核算采用以下五个步骤：
第一步是核算病人的药物消耗成本
患者药品消耗成本=药品成本，单独收费的卫生材料成本对应于每个患者+分摊的不收费耗材成本
第二步是分摊单元的直接成本
在将成本核算单位的直接成本排除所有计入患者的药品和单独收费的卫生材料费用后，将住院天数、诊断和治疗时间、医疗收入等作为分配参数分配给每位患者。
第三步是计算患者的成本
患者成本=患者药费成本+分摊单元直接成本
第四步是按照DIP分组计算总成本
将患者根据疾病诊断的相关分组纳入相应的DIP组，然后将每个患者的成本累积成疾病的总成本。
DIP组总成本=∑DIP组每个病人的成本
步骤5：计算DIP病组的单位成本
DIP病组单位成本采用平均数等方法计算。
DIP组单位成本=DIP组总成本÷DIP组出院患者总数
通过DIP成本核算，我们可以了解成本的增加和下降，以及成本结构。可用于同一科室和医生的DIP成本分析和比较，寻求降低成本的途径和方法。
DIP医疗业务盈亏账怎么算？
根据成本核算的不同目的，医院的成本可以分为医疗业务成本、医疗成本、医疗成本和医院成本。从DIP内部运营管理的角度来看，医疗业务成本可以根据制造成本法进行。DIP医疗业务盈余分析可以通过计算DIP医疗业务成本账户和结合医疗保险DIP结算进行。DIP医疗业务盈亏核算公式如下：
DIP医疗业务盈亏=DIP医疗保险结算收入+(DIP医疗保险结算收入-DIP实际医疗费用-)-DIP医疗业务成本
DIP医疗业务盈亏率=DIP医疗业务盈亏/DIP实际医疗费用×100%
如果DIP分1200分，清算点10元，DIP平均实际医疗费用11000元，药品平均费用3000元，耗材平均费用1000元，分摊科室制造费用5000元，DIP医疗业务盈余如下:
DIP医疗业务盈余=12000×10+（1200×10-1100-3000+1000+5000=4000(元)
DIP医疗业务盈余率=4000/11000=36.36%
例如，如果DIP分数为1200分，清算点为10元，DIP平均实际医疗费用为16000元，药品平均费用为4000元，耗材平均费用为1500元，分摊科室制造费用为5000元，DIP医疗业务损失为：
DIP医疗业务盈余=12000×10+（1200×10-16000)-(4000+1500+5000)=-2500
DIP医疗业务盈余率=-2500/16000=-15.62%
从以上分析可以看出，在DIP支付下，为了获得更好的成本效益，医院需要从“费用控制”开始。在确保医疗质量和安全的前提下，关口向医生的诊断和治疗行为准则移动。首先合理用药、合理的材料是关键，合理的医疗技术检查是关键，防止DIP损失增加。二是加强部门成本控制，通过“增量、质量、成本、效率”，降低DIP分享部门成本份额，实现“止损、扭亏为赢”的精益运营管理目标。
简而言之，DIP支付医疗保险改革引领新时代，医院不仅计算疾病细节，而且计算学科发展账户，更计算医院高质量可持续发展账户，高质量的经济发展是医院坚实的物质基础，产业和金融一体化精益运营成本控制时代已经到来，为医院财务、成本、绩效、运营商提供了展示才华的大舞台，让我们不辜负青春迎接挑战。
