近日，海南省医疗保障局曝光2023年第一期典型案例，6家医院违规使用医保基金被查处。
一、海口方卓妇女儿童医院违规使用医保基金被查处
2021年，海口市医疗保障局检查组对海口方卓妇女儿童医院2020年1月至2021年4月期间医保基金使用情况进行检查，经检查发现该院存在超标准收费、串换项目收费等违规使用医保基金行为。
处理结果
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1、追回该院违规使用的医保基金；2、责令该医院对违规问题进行整改，并将整改情况报送海口市医疗保障局。目前，该院违规使用的医保基金171,396.77元已全部追回。
二、海口健强医院违规使用医保基金被查处
2021年，海口市医疗保障局检查组对海口健强医院2020年6月至2021年4月期间医保基金使用情况进行检查，经检查发现该院存在违规收取低值医疗耗材费、过度检查等违规使用医保基金行为。
处理结果
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1、追回该院违规使用的医保基金；2、责令该医院对违规问题进行整改，并将整改情况报送海口市医疗保障局。目前，该院违规使用的医保基金156,640.60元已全部追回。
三、儋州市光村镇中心卫生院违规使用医保基金被查处
儋州市医疗保障局检查组对儋州市光村镇中心卫生院2021年7月至2022年6月期间医保基金使用情况开展现场检查，经检查发现该院存在检验项目虚记收费、高套收费、重复收费等违规使用医保基金行为。
处理结果
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1、追回该院违规使用的医保基金并处以一倍罚款；2、对该院主要负责人进行约谈，责令该医院对违规问题进行全面整改。目前，该院违规使用的医保基金9,469.54元已全部追回，行政罚款9,469.54元已全部上缴。
四、儋州市新州镇新英卫生院违规使用医保基金被查处
儋州市医疗保障局检查组对儋州市新州镇新英卫生院2021年7月至2022年6月期间医保基金使用情况开展现场检查，经检查发现该医院存在超标准收费、虚记收费、超时间收费等违规使用医保基金行为。
处理结果
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1、追回该院违规使用的医保基金并处以一倍罚款；2、对该院主要负责人进行约谈，责令该医院对违规问题进行全面整改。目前，该院违规使用的医保基金13,588.24元已全部追回，行政罚款13,588.24元已全部上缴。
五、定安县人民医院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对定安县人民医院2020年6月1日至2021年5月31日期间医保基金使用情况开展飞行检查，检查结果移交定安县医疗保障局进行后续处理。定安县医疗保障局经复核确认该院存在超标准收费、串换收费、重复收费、虚记多记、进销存不符等违规使用医保基金行为。
处理结果
根据《中华人民共和国社会保险法》《海南省基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定，定安县医疗保障局对该院违规使用医保基金行为进行处理：1、追回该院违规使用的医保基金；2、对该院主要负责人进行约谈；3、责令该院对违规问题进行全面整改。目前，该院违规使用的医保基金2,853,795.57元已全部追回。
六、文昌市人民医院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对文昌市人民医院2020年6月至2021年5月期间医保基金使用情况开展飞行检查，检查结果移交文昌市医疗保障局进行后续处理。文昌市医疗保障局经复核确认该院存在超标准收费、虚记多记、串换收费、过度诊疗及重复收费的违规使用医保基金行为。
处理结果
根据《中华人民共和国社会保险法》《医保基金使用监督管理条例》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，文昌市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1、追回该院违规使用的医保基金，并对2021年5月1日起违规使用的医保基金处以一倍罚款；2、对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，该院违规使用医保基金4,240,714.42元已全部追回，行政罚款50,099.95元已全部上缴。
