近日，国家卫健委、国家中医药局连发两则重磅通知——《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动（2023-2025年）的通知》和《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》（下称《通知》），确立了今后三年全国医院的发展走向。
其中，《通知》从基础质量安全管理、关键环节和行为管理、质量安全管理体系建设等维度提出了28项具体措施和5个专项行动。
主要内容包括3大方面：
一是加强基础质量安全管理，夯实结构质量。围绕医疗质量安全管理组织体系、制度体系、工作机制以及医务人员、药品器械、医疗技术等核心要素指导二级以上医疗机构进行完善落实，并着力加强急诊、门诊、日间、手术、患者随访等薄弱环节的质量安全管理。
二是强化关键环节和行为管理，提高过程质量。围绕日常诊疗行为、患者评估、三级查房、合理用药、检查检验、病历质量、会诊行为、急难危重患者救治、患者安全管理、护理服务等10个方面进行部署，指导医疗机构提升全诊疗流程的质量安全。
三是织密质量管理网络，完善工作机制。要求卫生健康行政部门进一步健全质控体系和工作机制、加强质量安全信息公开、探索建立“以质为先”的绩效管理机制，并在工作中强化目标导向、充分发挥考核评估的指挥棒作用，督促指导医疗机构落实相关工作要求。
多地推行日间手术，
医疗质量安全需要重视
医学界智库挑选了部分重点内容展开分析：
《通知》提出，要强化医师、护士及医技人员准入和执业管理，规范医师多点执业和定期考核。这是否意味着今后医生多点执业将受到限制？
医疗政策研究学者诸任之告诉医学界智库，医生多点执业与医疗质量存在较强关系。医生多点执业分为合规和不合规，合规是三甲医院的医生经过正规流程，到中小医院多点执业，这对中小医院提升质量管理具有促进作用。但反过来，在一定程度上也会影响医生的本职工作，不少医院对医生多点执业也有一定的要求，比如说要完成一定的工作量、看满多少个病人。
另外，不合规的地方在于医生外出飞刀，存在医疗质量隐患。由于对飞刀的患者不了解，治疗的风险较大，如果出现医疗事故，不仅会给当地医院带来问题，负责的医生也难辞其咎。“万一手术失败，家属告医生是一告一个准。因此卫健委的要求是起到警示作用。”
《通知》还要求提高日间医疗质量，完善体系、加强病种和技术管理，提升服务供给能力等。近年来，国家对日间医疗越来越重视，诸任之观察到，DRG/DIP大范围推行后，为了提高效率，开展日间手术的医院也逐渐多了起来，很多原来不开展的医院也在开展，原来缺乏相关标准，近年来国家也陆续出台。
诸任之表示，光有标准还不够，开展日间手术需要外科、麻醉科、护理科等多部门的配合。不可忽视的一点，不排除有医院急于上马加快推进日间手术，但部门间的衔接没做好，会增加医疗事故发生的机率，因此医院需要注重相关规范。
同时，五大专项行动之一是手术质量安全提升，要求降低手术并发症、死亡率，消除手术质量安全隐患等。这与DRG/DIP改革有关，改革后外科手术的结余多，普遍受到医院的重视，手术量跟着上升。新一轮的医院建设潮，很多医院都增加了手术室的数量，但增加的手术室未必能满足手术量。“一些医院的手术室需要排队使用，当轮到某个科室时，该科室会在当天把手术安排得满满当当的，从早到晚，在高强度的状态下，如何确保手术不出差错，质量不下降？”
《通知》强调，要加强病历质量管理，加强编码管理和病历质量培训，规范病历书写。以首次病程、上级医师查房、手术记录、阶段小结、出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历内容为重点强化管理，提高门（急）诊电子病历使用比例。
近年来，国家多次要求加强病案首页的填写和电子病历建设，在储任之看来，目的是为了推行DRG/DIP和提升医院信息化水平。第一步是应对DRG/DIP，因为支付方式改革的前提是病案首页填写规范化，否则将无法入组。根据原计划，到2025年DRG/DIP要覆盖全国，因此病案首页必须重视。第二，过去医院的病历缺乏标准化，往往单打独斗，因此电子病历是解决信息标准化的问题。第三，起到强化医院智能化的效果，通过智能化来提高医院的效率和水平。
高质量发展和医保控费难平衡，
该如何破局？
值得注意的是，以上所说的提升医疗质量的要求，都需要医院加大资金投入。比如电子病历升级，智慧医院的建设，都需要大量的资金。有机构曾做过测算，二级医院达到三级电子病历评级，通常建设费用在200-300万，这个费用是不考虑医院系统推到重来的。电子病历的级别越高，所需的费用也越大。
一位医疗领域的业内人士告诉医学界智库，国家卫健委对公立医院有“国考”的考核，CMI值、患者满意度都是“国考”的内容。CMI值反映的是疑难杂症程度，CMI值越高，代表并发症越多，治疗过程中的人力、物力消耗越多，要多做检查、多开药。这与医保控费、DRG的推行有着天然矛盾。“患者满意度再高，医保也不会多给钱。”
追求物美价廉是消费者的本性，但这套逻辑要是放在医疗上，往往会顾此失彼。上述人士表示，医疗领域适用于系统理论，既大系统下有多个小系统，每个小系统都追求最优，大系统则不一定最优，就像五跟手指如果都很长，就握不成一个拳头。“如果单纯看医保局的改革路线是对的，单纯看卫健系统也是对的，但合在一起落地到医院上就会产生矛盾。医院收CMI值高的病人越多，亏得越多，因此很多医院的做法是找CMI值低的病人对冲。”
治疗质量和医保控费就像一个天平，医院需要找平衡。随着医保支付改革的深入，目前地方的医保压力在减轻，各地的医保有不同程度的留余。近年来，在药械零加成、集采和医保控费下，医院过去的不正当收入在减少，当长期以来以药养医的局面被打破后，为了让医疗机构不亏损，保持收支平衡，多年未变的医疗服务价格也需要适时作出调整，起到腾笼换鸟的作用。
