【概述】
失眠的原因有很多。张景岳将其概括为两类：“邪恶”和“无辜”。他认为“睡眠为阴所生，神为其主因。神安则瞌睡，神不安则失眠。不安的原因有：由于邪气而缺乏营气，有邪者，阳证多，无邪者，皆有虚证。”李中子认为：“失眠有五种原因，一是气虚……，一是阴虚……，一是痰凝……，一是水瘀……，一是胃不和。 ” 《类证治裁》 曰：“阳气自静而静，则困；阴气自静而动，则不眠。失眠则病在不合”。阳与阴之间。”可见阴阳失衡是失眠的根本原因。
失眠的发生与心、脾、肝、肾的纳气失调关系最为密切。因为心主神，以血为养，而血的来源是水谷精微的精微化变，由脾所聚，藏于肝。肾藏精，上养心阴，心气亦下行于肾，则心安。另外，勇为中正之官，决策之主，灵魂之所在。一旦邪气扰乱，或者营养不足，脏腑功能下降，阴阳失衡，就可能引起失眠。这种病常伴有头晕、头痛、心悸、健忘等症状。
【鉴别诊断】
心肾不和证：入睡困难，甚至熬夜，头晕耳鸣，心悸健忘，潮热盗汗，五胃不热，腰膝酸软，遗精。舌红少苔，脉细数。
心阴虚的症状：入睡困难，心悸烦躁，多梦健忘，潮热盗汗，手足心热，口干咽干，舌红少苔，脉细数。
心脾两虚的症状：多梦易醒，心悸健忘，面色晦暗，神疲倦怠，食少便溏。舌淡苔薄，脉细弱。
心胆气虚证：害怕独睡，睡时易受惊吓，烦躁多疑，神志不清，气短，疲倦，头晕。舌质胖而淡，脉细弱缓。
心火上盛证：失眠多梦，心烦心悸，面红口苦，口舌生疮，小便短痛。舌尖红，脉数。
余热扰膈的症状：坐卧不宁，入睡困难，虚烦不安，胸膈闷闷，饥声嘈杂。舌质红，苔薄黄，脉数。肝郁化火证：睡卧不宁，多梦易醒，烦躁烦躁，胸胁胀满，呼吸欢快，口苦目赤，小便短赤，舌质红苔黄，脉搏弦而快。
痰热内乱证：睡眠不宁，多梦易醒，心烦心悸，胸闷痰多，恶心呕吐，口苦粘稠。舌质红，苔黄腻，脉滑数。食积胃脘症状：失眠、脘腹胀痛、嗳气酸、大便不爽。苔腻，脉滑。
【鉴别要点】
失眠是一种症状，虚与实是有区别的。当临床表现症状时，第一步是区分虚实。凡是虚证失眠的患者，都是正气不足，失眠多是逐渐引起的。症状有血虚、阴虚、气虚。该病主要累及心、脾、胆、肾。失眠多为邪热扰心所致。起病多突然、剧烈，症状有入睡困难、卧卧不安等，并有热滞、心火、痰热、食积等证。病在心、肝、胃。主要是胃。临床可根据失眠的特点及综合症状进行判断。
