各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、发展改革委、教育厅（教委、教育局）、财政厅（局）、人力资源社会保障厅（局）、医疗保障局、中医药局:
按照《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核的意见》（国办发〔2019〕4号，以下简称《意见》）要求，国家卫生健康委会同有关部门根据全国三级公立医院绩效考核监测指标数据，对全国三级公立医院开展了监测分析，形成了《全国三级公立医院西医绩效考核监测分析报告》，现印发给你们。各部门、各相关医院要认真落实《意见》要求，扎实推进公立医院绩效考核工作，做好三级公立医院近五年绩效考核指标数据对比分析，以问题和需求为导向，不断提升公立医院科学管理水平和医疗服务能力，不断完善公立医院综合改革各项政策措施，抓好落实。
国家卫生健康委员会国家发展和改革委员会
教育部财政部
人力资源和社会保障部国家医疗保险局
国家中医药管理局
2024年1月23日
2022年全国三级公立医院绩效考核监测分析
按照《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）要求，我委会同有关部门持续推进三级公立医院绩效考核工作（以下简称绩效考核）。现将2022年全国三级公立医院绩效考核监测分析情况通知如下:
一。国家监测分析
经省级卫生健康行政部门和中医药主管部门审核确认，共有2817家三级公立医院参与2022年绩效考核，其中西医医院2112家（综合医院1521家、专科医院591家），中医医院705家（见图1）。与2021年相比，新增评估医院128家，17家医院因合并、降级、撤销等原因退出评估。
图1 2022年参与三级公立医院绩效考核的医院
2022年数据结果显示，通过5年的持续绩效评估和指导，三级公立医院在发展模式、运行模式、资源配置等方面不断优化，医疗服务的公平性、可及性和优质服务供给能力进一步增强。在新冠肺炎疫情防控和危重病人救治中，他们在医疗救治和生命保障中发挥了积极作用，坚决捍卫了人民的生命安全和身体健康。
（一）“技术+模式”创新跃进，医疗服务能力持续增强。
一是诊疗技术水平进一步提高。2022年全国三级公立医院出院患者病例组合指数（CMI值）较2021年略有上升；与2021年相比，四级手术和微创手术的出院患者比例有所增加（见图2），三级公立医院解决疑难杂症的能力稳步提升。
图2 2018-2022年三级公立医院出院患者运行情况
二是诊疗服务模式得到进一步发展。2022年三级公立医院开展日间手术的比例为79.5%，较2021年提高3.0个百分点；日间手术占择期手术的14.2%，与2021年相比增加了1.7个百分点。日间医疗服务范围不断扩大，日间医疗服务供给能力有效提升。
（2）以患者安全为出发点和归宿，质量安全水平不断提升。
一是继续加强患者安全管理，减少医疗安全不良事件。与2021年相比，2022年三级公立医院手术患者并发症发生率和I类切口手术部位感染率分别下降0.02和0.04个百分点。
二是用药合理性水平进一步提高。抗菌药物临床应用的合理性得到增强。抗菌药物的使用强度继续超过国家要求的40 ddds（33.8 ddds），且仍呈下降趋势（见图3）。抗菌药物使用强度达到规定要求的医院比例持续增加。基本药物的使用比例进一步提高。2022年全国三级公立医院门诊患者基本药物使用比例（44.9%）较2021年提高2.6个百分点，住院患者基本药物使用比例保持稳定；国家基本药物配置和使用比例（28.9%）较2021年提高0.7个百分点。在国家组织的药品集中采购中，采购和使用中标药品的积极性逐步提高。2022年全国三级公立医院组织药品集中采购中选药品比例和集中采购使用药品比例分别为94.2%和85.7%，较2021年提高6.1和10.0个百分点。处方动态监控的主动性进一步增强。2022年全国三级公立医院处方点评比例为18.3%，出院患者处方点评比例为22.1%，较2021年分别提高1.3和2.1个百分点（见图4）。
图3 2018-2022年三级公立医院抗生素使用强度
图4 2019-2022年三级公立医院合理用药情况
三是三级公立医院实验室检测能力持续提升。2022年，97.5%的三级公立医院参加了国家临床检验中心组织的外室质量评价。全国外室质量评价项目参与率中位数为95.5%，合格率中位数为98.0%，分别比2021年提高2.2个和0.7个百分点（见图5）。
图5 2018-2022年三级公立医院门诊质量评估参与率和合格率。
四是大型医疗设备的使用和管理日趋规范。2022年全国三级公立医院大型医用设备检查阳性率为89.1%，比2021年提高1.2个百分点。三级公立医院持续落实医疗管理主体责任，加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理，严格遵循临床诊疗指南相关要求，推动合理巡查落实。
（3）“产融”融合持续提升医疗服务效率。
一是运营管理体系逐步完善。2022年我国77.6%的三级公立医院设置了总会计师，比2021年提高了1.6个百分点。三级公立医院总会计师通过参与决策和监督执行，在医院重要财务和经济事项的分析和决策中发挥专业作用，对促进医疗服务质量和效率、提高医院经济管理效率起到推动作用。
二是信息支撑能力不断增强。2022年全国三级公立医院电子病历系统应用水平分级参与率达到99.0%，电子病历系统应用水平全国平均水平达到4级（见图6），个别医院达到8级。据此，2022年平均门诊预约率为61.1%，较2021年增加0.5个百分点，平均预约等待时间进一步下降。
图6 2018-2022年三级公立医院电子病历系统应用水平分级评价
三是收支结构不断优化。与2021年相比，2022年三级公立医院医疗服务收入占比提高0.7个百分点，卫生材料收入和药品收入占医疗收入比重分别下降0.6和0.4个百分点（其中重点监控高值医用耗材收入和辅助用药收入占比分别下降1.6和0.2个百分点），人员经费占比提高2个百分点。三级公立医院的资源配置趋势已经逐渐从注重物质因素转向更加注重人才和技术因素（见图7-8）。
图7 2018-2022年三级公立医院收入结构
图8人员经费比例（%）
（4）以人力资源和技术为切入点，可持续发展能力不断增强。
一是人员结构持续优化。2022年，全国三级公立医院副高级以上职称医务人员比例为19.1%，比2021年提高0.4个百分点。与2021年相比，麻醉、儿科、重症、病理、中医和传染病等专业的医师人数均有不同程度的增加。医生和护士的比例保持基本稳定。重庆和四川的医生和护士比例好于其他省份，接近公立医院高质量发展的“医生和护士比例逐步达到1:2左右”的目标。
二是人才培养取得积极成效。2022年全国三级公立医院医学人才培养总投入较2021年增长11.7%，其中毕业后医学教育投入占比达到52.3%，较2021年提升1.5个百分点。临床教师和指导教师接受教育教学培训的比例为43.3%，较2021年提高3.8个百分点。居民首次参加执业资格考试通过率为77.9%，比2021年提高3.3个百分点。住院医师规范化培训招生完成率为83.7%，较2021年提高0.9个百分点，精神卫生专业招生完成率达95.1%，较2021年提高7.4个百分点。
三是学科建设能力不断提升。2022年每百名卫生技术人员科研经费支出141.2万元，较2021年增长16.5%。同时，21.6%的医院科研成果较2021年有所增长，其中浙江、江苏、湖南、北京和上海的科研成果显著高于其他省份；江苏、福建和江西的科研成果数量增长最快。
（五）“以患者为中心”的服务模式不断完善，患者满意度稳步提升。2022年全国三级公立医院门诊患者和住院患者满意度分别为88.8分和92.8分，分别比2021年提高1.9分和1.0分。门诊患者满意度在挂号体验、医生沟通、护士沟通、环境和身份识别、隐私和医护人员回应六个维度得到提升。住院患者在入院程序和信息、疼痛管理和药物沟通等维度的满意度均有较大提升。
二、当前存在的突出问题
（一）医疗资源分布由总量不足转向结构不足，满足人民群众高质量医疗服务需求仍有差距。
一是在医疗服务能力整体提升、地区间差距缩小的背景下，北京、上海、浙江等地区优质医疗资源仍相对集中，中西部地区和非省会城市三级公立医院医疗服务水平相对薄弱，华北、华东地区三级公立医院综合实力仍明显高于其他地区。例如，2022年反映看病难的四级手术占比和出院患者CMI值呈现“东中西”逐级递减格局。
二是从监测数据看，全国三级公立医院“跨省异地就医”现象依然存在。在外省住院患者流入的省份中，住院患者流入比例下降幅度最大的前三个省份是上海、北京和天津。同时，在从外省流出住院患者的省份中，流出住院患者比例下降幅度最大的前三个省份是贵州、安徽和河北。与2021年相比，西藏、内蒙古和河北的不同省份患者比例有所下降，但仍超过10.0%。
（2）医院科学管理能力有待进一步加强，应对重大风险挑战的韧性不够。在管理能力方面，部分医院员工专业能力不足，如会计基础薄弱、财务核算不准确等。从全国层面看，三级公立医院设置总会计师的比例仍不足80.0%，与“全面实行总会计师制度”的要求相差甚远。在患者就医体验方面，排队缴费时间长、上下楼“折返跑”的流程问题依然存在；一些医院在疼痛管理、老年护理和康复服务方面未能回应患者的新期望，老龄化适应和无障碍改造仍不到位。在人才培养方面，与教学和科研相关的指标明显下降。2021年发表教学论文数和卫生技术人员数下降14.6%，省部级及以上教育教学课题数下降20.0%。公立医院应更加重视人才培养。
（3）医院进一步同质化、细化改革政策落实还不够，发挥政策协同效应和协同效应还有差距。医疗服务收入方面，东北、华北、西北地区医疗服务收入（不含药品、耗材、检查收入）占比不足27.0%，低于全国平均水平近2.0个百分点。此外，人才政策的实施和临床研究的支持也对公立医院的良性运营产生影响。
第三，工作要求
（一）深入总结五年来的经验做法，持续优化和深化绩效考核工作。各地各有关部门要认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，结合工作实际不断优化绩效考核工作。一是科学运用绩效考核结果，持续深化医保支付方式改革、薪酬分配制度改革等外部政策衔接，提高政策衔接和制度集成。二是结合绩效考核发现的实际情况，找出存在的差距，挖掘典型案例，引导三级公立医院不断优化医院内部管理和服务流程，促进资源有效配置和使用，提高医疗服务和运行效率。三是积极总结基于客观数据的公立医院绩效考核工作经验，对绩效考核中积累的数据资源进行深入分析，为卫生健康领域科学决策、精准治理、高效服务提供数据支撑。
（二）立足新发展阶段要求，持续推动构建公立医院高质量发展新格局。各地、各有关部门要统筹考虑辖区内居民的人口分布、年龄结构、老龄化发展趋势、疾病谱特点和就医方向，提高三级公立医院疾病诊疗综合服务能力，推进三级公立医院功能定位。在高水平公立医院网络建设、临床重点专科群建设、高素质人才队伍建设、“三位一体”智慧医院建设等方面持续发力；完善医疗质量管理和控制体系建设，提高医疗质量，推动公立医院从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，不断改善医疗服务流程，提升患者就医体验；完善现代医院管理制度，提高医院管理规范化水平，增强临床科研能力，实现高水平科技自立自强。
（三）深入推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。各地各有关部门要深入贯彻市第二十次党代会精神，准确把握卫生健康事业发展规律，深入推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。坚持以“双中心”建设为导向，积极发挥行业引领和辐射带动作用，实现优质医疗资源平移输出，促进区域分离；以临床重点专科“百千万”工程为抓手，持续推进临床专科能力建设，提升三级公立医院疑难危重患者综合服务能力，引导急慢分离；以“信息化”和“医联体”为支撑，在上下分离的基础上，拓宽优质医疗资源扩容下沉渠道，构建分级诊疗格局。不断提高基本医疗卫生服务的公平性和可及性，缩小城乡、区域、人群之间资源配置、服务能力和健康水平的差异，更好满足医疗服务需求。
