目前，经导管左心耳封堵术作为房颤的一种治疗选择越来越多地应用于临床。
1月31日，EP Europace发布的一份国际共识文件指出，几乎所有治疗成年患者的医生都将面对房颤患者，一些适合经导管左心耳封堵术的患者需要转诊。因此，除了介入心脏病学家/电生理学家之外，其他心脏病学家或内科医生也应注意这一策略。
文件指出，左心耳封堵术是无法使用抗凝剂预防卒中和全身栓塞的房颤相关卒中高风险患者的唯一选择。
这些患者包括:抗凝治疗期间的大出血或危及生命的出血，使用抗凝剂时此类出血的高风险，使用抗凝剂仍不能预防栓塞性缺血性卒中的患者，以及不能完全遵守抗凝治疗方案的患者。
目前已证明左心耳封堵术几乎与华法林治疗一样有效和安全，但目前的研究数据仍不足以证明左心耳封堵术是新型口服抗凝药物的有效替代治疗方法，除非存在抗凝禁忌症。
目前，虽然左心耳封堵术是一种二线治疗方法，但许多患者可能符合左心耳封堵术的条件，这些患者分布在各个临床科室。
医生对考虑左心耳封堵的患者的转诊流程
该文件指出，不进行经导管左心耳封堵术的医生需要了解21个常见且重要问题的通俗易懂的答案。
1.什么是左心耳？为什么需要屏蔽？
左心耳是心脏左心房的指状延伸部分，长2~6厘米。它是心脏发育的残余部分，在体内不起重要作用。
左心耳是房颤患者大多数血栓形成的地方，一旦这些血栓脱落，就会导致中风。
2.哪些人适合做左心耳封堵术？
左心耳封堵术适用于卒中高危且不能长期口服抗凝药物的房颤患者。
推荐左心耳封堵术的主要原因是口服抗凝剂导致严重的出血并发症。
此外，左心耳封堵术可能适用于在最佳口服抗凝治疗期间仍发生中风的患者。
3.左心耳封堵术怎么做？
左心耳封堵器通过插入腹股沟股静脉的导管（长管和细管）进入心脏。将塌陷的封堵器从导管送至心脏的正确位置，然后扩张封堵器以堵塞左心耳的入口。
4.左心耳封堵术有效吗？
根据目前的信息，对于那些可以使用口服抗凝剂的患者，左心耳封堵术在预防卒中方面可能与口服抗凝剂一样有效，且不会引起长期出血并发症。
5.左心耳封堵术安全吗？
是的，手术风险较小。但在有经验的人手中，它被认为是一种安全的操作，其安全性与其他常规导管操作相似。
6.左心耳封堵术的长期安全性如何？
晚期并发症非常罕见。最常见的是装置相关血栓形成（即左心耳封堵器表面血栓形成），通常短期口服抗凝剂治疗。
7.左心耳封堵术是终身解决方案吗？
是的，封堵器将终身堵塞左心耳。几个月后，封堵器表面将被患者自身组织覆盖，形成与心脏内表面连续的光滑层。这大大降低了仪器指示血液凝固的可能性。
8.左心耳堵塞有足够的科学证据吗？
一些随机临床试验和许多大型注册中心都显示出积极的结果。目前，一项更大规模的临床试验正在进行中，以在更广泛的患者中比较左心耳封堵器与其他药物的疗效。
9.术前需要做哪些检查？
通常，术前需要进行经食管超声心动图或心脏CT检查。
10.左心耳封堵术后房颤会终止吗？
不可以。左心耳封堵术是一种预防中风的方法，不能治愈房颤。
11.左心耳封堵需要住院吗？
在大多数中心，患者需要过夜，但有时他们可以当天出院。
12.做左心耳封堵术有必要全身麻醉吗？
手术中通常使用全身麻醉，但一些中心在轻度镇静或局部麻醉下进行手术。
13.做左心耳封堵术，会痛吗？
手术并不痛苦。它是通过导管进行的，并在腹股沟的皮肤上开一个4~5毫米的切口。术后不太可能出现疼痛，但建议术后几天避免剧烈活动，以促进这个小切口的愈合。
14.左心耳封堵术后会停用口服抗凝药吗？
是的左心耳封堵术后几周，大多数患者可能会停止口服抗凝药，但需要短时间应用低剂量阿司匹林和/或氯吡格雷几周，直到封堵器被患者自身组织覆盖并愈合。如果有其他原因需要口服抗凝剂或抗血小板药物，您可能需要继续治疗。
15.手术后需要检查吗？
是的经食管超声心动图或心脏CT检查通常在术后6周至4个月进行，以评估一切是否满意。
16.我会感觉到胸部的封堵器吗？
目前没有封堵器感觉不舒服的报告，也没有因为这个原因需要取出封堵器的报告。
17.如果将来有必要，我可以做磁共振检查吗？我能通过机场安检吗？
当然可以。左心耳封堵器与高达3 T（扫描强度）的磁共振扫描仪兼容。机场安检时对金属探测器没有特殊要求。
18.术后需要抗生素预防器械感染吗？
在封堵器植入过程中，给予单剂量抗生素。建议术后6个月使用抗生素进行预防（对于创伤较大的牙科手术等。），然后就不需要抗生素了。
19.术后还能继续打网球、高尔夫等运动吗？
当然可以。术后几天应避免剧烈运动，但术后没有理由避免运动或其他高强度的身体活动。事实上，如果您在此类身体活动中受伤，停止服用口服抗凝剂可以降低严重出血的风险。
20.封堵器有可能脱落吗？
这种并发症非常罕见且可控。愈合期后封堵器移位的可能性极小。
21.封堵器可以从左心耳取出吗？
封堵器植入左心耳后，将牢牢附着在组织上。移除它的唯一方法是（微创）心脏手术，尽管很少需要。
文件指出，上述问答提供的建议完全符合欧洲心脏病学会等专业协会目前提供的指南和指导文件，主要不是针对患者的，而是帮助转诊医生与因左心耳封堵而转诊的患者进行讨论，但没有提供详细解释。
来源:非隐含物理学左心房附件闭合实用指南。一份国际共识文件。欧洲欧洲，2024年1月31日。
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