近日，重医附一院内分泌内科领衔的“重庆原醛研究团队(ConPASS group)”在JAMA子刊发表了原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）的最新研究成果。该研究是针对原醛症定位诊断国际“金标准”（肾上腺静脉取血，以下简称AVS）完成的一项前瞻性随机对照临床研究，为优化原醛症诊治流程奠定了主要基础。这是该团队近年第二次荣登该JAMA子刊。
什么是原醛症？
原醛症，是继发性高血压的常见原因，其病因主要包括单侧肾上腺病变（即单侧原醛）和双侧病变（即双侧原醛）。对于单侧原醛，首选手术治疗，而双侧原醛则首选药物治疗。目前国内外指南推荐大多数原醛患者采取AVS进行单双侧病变的准确定位。
尽管AVS被认为是原醛症定位诊断的“金标准”，但目前临床医生在AVS手术方式的选择上存在分歧。AVS的手术方式主要包括非ACTH兴奋和ACTH兴奋（ACTH：促肾上腺皮质激素）。前者操作更简单，后者虽然操作更复杂，但有研究表示其有助于提高手术成功率，因此各个医院手术方式不统一，导致对AVS结果判断标准难以统一，临床推广AVS困难。针对该问题，研究者比较了两种手术方式，即非ACTH兴奋和ACTH兴奋的AVS的临床疗效及安全性。
研究纳入228例原醛症患者，随机分配至非ACTH兴奋（n=115）或ACTH兴奋（n=113）的AVS组，随后基于AVS的结果决定患者是手术治疗还是药物治疗，并在治疗后的1个月和12个月进行随访。结果显示，研究的主要终点，即治疗12月的完全生化缓解率，在两组间没有显著差异，次要终点包括完全临床缓解率、降压药的每日剂量、手术成功率（即双侧肾上腺静脉插管成功率）及不良事件在两组间均没有显著差异。
该研究证实，基于非ACTH兴奋或ACTH兴奋的AVS决定原醛症患者的治疗方案，对患者的临床结局没有显著差异。AVS的术式选择上，考虑到非ACTH兴奋相对于ACTH兴奋可以减少AVS的复杂性并节省成本，因此对于手术成功率较高的医院，非ACTH兴奋的AVS更简便经济。
该研究首次“头对头”比较了两种常用的AVS术式，对于指导临床选择AVS手术方式及AVS的标准化和推广具有重要意义。
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37870836/
