近日，中国医学科学院北京协和医学院群体医学与公共卫生学院、国家呼吸医学中心、中日友好医院、海德堡大学、哈佛大学等单位的科学家合作发表研究论文 global economic burden of chronic obstructive pulmonary disease for 204 countries and territories in 2020–50: a health augmented macroeconomic modelling study。[1]该研究计算了自2020年以来的30年内，全球204个国家或地区的慢性阻塞性肺疾病(COPD)阻碍经济发展。他们估计，从2020年到2050年，如果我们保持现状，不增加对慢性阻塞性肺疾病预防和控制的投资，全球慢性阻塞性肺疾病对宏观经济发展的阻碍将为4.3万亿美元（按2017年国际价格计算，下同），其中中国和美国将面临世界上最大的经济损失，分别为1.4万亿美元和1.0万亿美元。
本研究利用健康增益宏观经济模型(health-augmented macroeconomic model, HMM)该模型主要考虑以下两种方法来计算疾病对经济发展的影响：
首先，慢性阻塞性肺疾病减少了劳动力供应，阻碍了人力资本的积累。慢性阻塞性肺疾病通过死亡减少了劳动力供应。即使慢性阻塞性肺疾病不会立即导致死亡，慢性阻塞性肺疾病患者也可能选择提前退休，或因疾病而缺席，降低生产率和劳动参与率。
第二，慢性阻塞性肺病降低了国民收入的净可用性，阻碍了物质资本的积累。如果不及时预防和控制，治疗严重慢性阻塞性肺疾病将给家庭和社会带来巨大的经济负担。从微观层面看，治疗严重慢性阻塞性肺疾病患者的高成本降低了人们的生活质量和家庭可支配收入。从宏观层面看，如果慢性阻塞性肺疾病的发病率降低，治疗严重慢性阻塞性肺疾病患者的部分成本可用于其他生产活动，如投资教育或基础设施建设等重要领域。
该研究涵盖了全球99%以上的人口，覆盖了大多数国家和地区，提供了2020年至2050年全球慢性阻塞性肺病对各国宏观经济影响的区域分布。研究首先比较了如果不采取行动进一步预防和控制慢性阻塞性肺疾病，对不同国家宏观经济的影响。图1显示了2020-2050年全球慢性阻塞性肺病的宏观经济负担，图2显示了2020-2050年全球慢性阻塞性肺病的宏观经济负担相当于每年GDP的额外税收负担比例。按总量计算，中国(1.4万亿美元)、美国(1.0万亿美元)和印度(0.4万亿美元)慢性阻塞性肺病对宏观经济的影响最为严重。这三个国家共同承担了60%以上的全球宏观经济负担。爱尔兰(7,087美元)是根据国民人均经济损失计算的、摩纳哥(4,760美元)和美国(2,903美元)慢性阻塞性肺病对宏观经济的影响最为严重。根据经济负担相当于每年GDP的额外税负比例，美国、朝鲜和德国(均为0.19%)最为严重。
对比了慢性阻塞性肺病的宏观经济负担(表2)和健康负担(表3)在不同地区的差异。从收入水平来看，高收入国家慢性阻塞性肺病的宏观经济损失最为严重，面临约1.9万亿美元的损失，相当于每年造成0.12%的额外税收负担，国民人均经济损失为1521美元。低收入国家慢性阻塞性肺病的宏观经济负担要低得多，总损失约为260亿美元，或人均经济损失27美元，低于高收入国家人均经济损失的1/50。东亚和太平洋地区面临着最大的慢性阻塞性肺疾病经济负担。虽然人口仅占世界人口的30.6%，但它将面临世界41.1%的经济负担和49.9%的健康负担，其中中中国占世界慢性阻塞性肺疾病总经济负担的32%。
(表2)
(表3)
本文主要作者王晨院士、陈思邈教授、杨婷教授指出，中国慢性阻塞性肺病对宏观经济的影响是世界上最大的，是日本的18倍，是韩国的30倍，相当于每年对中国经济造成0.16%的额外税收负担，这与中国烟草的使用和空气污染密不可分。王晨院士团队于2018年发表的一项关于中国慢性阻塞性肺疾病流行和风险因素的研究表明，中国20岁及以上慢性阻塞性肺疾病患病率为8.6%。[2]
烟草使用是我国慢性阻塞性肺病的主要风险因素。烟草使用给经济带来了巨大的障碍。根据该团队2019年发表的一项研究，2015年至2030年，烟草使用引起的慢性病将给中国带来16.7万亿宏观经济损失，相当于每年给中国经济带来0.9%的额外税收负担。[3]如果中国实施一系列烟草控制政策，如《世卫组织烟草控制框架公约》中列出的减少需求的干预措施，将实现巨大的经济效益。具体来说，实施广告禁令和无烟工作场所政策，同时将中国烟草税提高到目前零售价的75%。2015-2030年，中国经济可增加7.1万亿元，相当于每年增加0.4%的红利。
王晨院士、陈思邈教授、杨婷教授等作者指出，为了避免万亿美元的巨额经济开支，决策者和学者迫切需要转变思维范式，认识到增加对慢性阻塞性肺病防治的财政支持（如将慢性阻塞性肺病筛查管理纳入基本公共卫生服务），将避免万亿美元的“慢性阻塞性肺病税负”，带来巨大的社会经济效益。其次，对慢性阻塞性肺病的投资不仅是健康领域的责任，也是一个国家在宏观资源分配中应该考虑的问题。事实上，该团队2021年的一项研究发现，许多国家在卫生领域的宏观支出不足，而中国、印度和俄罗斯的医疗卫生支出尤为严重。例如，中国的卫生支出占GDP的最佳比例为14%~16%，但目前的数据约为6%。[4]这两项研究都强调，各国应加大投资，促进优质医疗和有效医疗创新，延长寿命，实施成本有效的群体医疗和公共卫生措施，进一步促进医疗卫生领域的发展，减轻疾病负担。具体来说，如加强烟草控制，将慢性阻塞性肺病筛查管理纳入基本公共卫生服务，降低慢性阻塞性肺病的发病率，减少未来慢性阻塞性肺病对经济发展的阻碍，减轻慢性阻塞性肺病的危害。采取预防措施不仅会改善我国人民的呼吸健康，还会导致更强劲的经济增长。在一个发展不平衡、发展不足的发展中国家，解决慢性阻塞性肺疾病引起的健康和经济问题可能需要巨大的投资，但忽视这些问题的损失无疑会更加严重。
Lancet Global Health还邀请了印度KEM医院研究中心的呼吸健康研究科学家Dhirajh Agarwal教授为这项研究工作做了题为“COPD generates substantial cost for health systems”的述评，Dhiraj Agarwal教授对这项研究的重要性和创新性给予了非常积极的评价。他指出：“他们展示了世界各国和地区慢性阻塞性肺病对经济发展的影响，这将有助于世界卫生组织（WHO）、欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS）组织推进各国设计政策。由于全球慢性阻塞性肺病倡议，他们的研究结果可以帮助各国制定减轻COPD负担的策略（GOLD）更新领导COPD筛查、诊断和管理指南提供信息。由于全球慢性阻塞性肺病倡议，他们的研究结果可以帮助各国制定减轻COPD负担的策略（GOLD）领导的COPD筛选、诊断和管理指南的更新提供了信息。他们的研究极大地填补了现有文献的空白，研究人员可以利用这些发现进行未来的实施研究，帮助在COPD负担高的国家设计减轻COPD经济负担的解决方案。同时，他还强调了基层提高慢性阻塞性肺疾病意识率的重要性：“如果个人在慢性阻塞性肺疾病的早期诊断，在社区卫生工作者的帮助下进行基于社区的筛查，可以真正减少慢性阻塞性肺疾病带来的经济损失。社区的理解和所有利益相关者的参与也至关重要。”这表明，实现社会经济的可持续发展，在基层开展慢性阻塞性肺病护理小组医疗实践，动员社会各界力量，将慢性阻塞性肺病筛查管理纳入基本公共卫生服务至关重要。开展慢性阻塞性肺病筛查管理，可有效降低医疗成本，节约医疗保险资金，提高卫生支出效率，为经济发展注入新动力、新动能，创造新机遇，促进社会高质量发展，是对健康、经济和社会的“最佳投资”。
