“随着更多新药物和诊断和治疗方法的应用，晚期乳腺癌患者获得了更长的生存和更好的生活质量。”最近，新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺内科主任、主任医师赵兵参观了人民的健康问题 “向优而生”系列节目交流分享了乳腺癌诊疗的分子分类、创新疗法等相关话题。
精准分型 精确治疗乳腺癌
近年来，乳腺癌的整体治疗方法发生了很大的变化，精确治疗正成为乳腺癌治疗的新趋势。赵兵说，不同的治疗目的会采取不同的治疗方法，不同于早期乳腺癌的治疗目的，晚期乳腺癌是“救治”。他认为晚期乳腺癌有三个治疗目标，即缓解症状，延长生存期，提高生活质量。晚期乳腺癌治疗将在治疗手段和方法上进行战略联合。例如，对于激素受体阳性晚期乳腺癌，将在一线治疗中进行内分泌治疗，并在此基础上结合新型靶向药物。化疗和抗体偶联药物可用于二线治疗（ADC），必要时，应叠加使用不同的治疗策略。
“不同分子分型的乳腺癌在治疗上也不同。赵兵说，雌激素受体是乳腺癌分类的重要指标（ER）、孕激素受体（PR）、反映肿瘤细胞增殖的表皮生长因子受体(HER2)和肿瘤增殖指数(KI67)。乳腺癌根据不同的指标可分为四种类型：Luminala型、LuminalB型、HER2表达型和三阴性乳腺癌。Luminala患者主要是内分泌治疗；LuminalB型除内分泌治疗外，大多数患者需要化疗；HER2表达型目前采用抗HER大分子单抗、小分子酪氨酸激酶抑制剂、抗体偶联药物等。；三阴性乳腺癌主要是化疗，还有免疫检查抑制剂、PARP抑制剂和抗体偶联药物。
“正是由于确定了不同的分子分类，我们可以更准确地治疗患者。分子分类为制定临床治疗策略提供了非常有价值的参考，对患者的预后评估也起着重要的作用。”他说。
创新疗法 让病人有更多的选择
赵兵说：“一开始，乳腺癌的主要治疗方法是‘三驾马车’：手术、化疗和放疗。如今，创新疗法为乳腺癌的治疗策略带来了更多的新选择，随着更多的基础研究向临床转化。
“以HR阳性为例，该亚型是所有乳腺癌亚型中预后较好的一类，其患者群体占乳腺癌患者总群体的60%~70%。赵兵说，内分泌治疗是人力资源阳性患者的重要“武器”之一，无论是在早期患者的辅助治疗阶段，还是在晚期患者的救治阶段。内分泌治疗不是“单打独斗”。基于内分泌治疗的联合治疗策略也逐渐应用于临床实践，包括内分泌治疗和靶向治疗、晚期一线和CDK抑制剂、后期和新型内分泌药物和靶点药物。创新的联合治疗策略在一定程度上改善了患者的预后。赵兵说：“创新疗法的出现，使患者即使进入晚期乳腺癌，仍能获得PFS（无进展生存期）和OS（总生存期）的双重好处，帮助患者推迟后续化疗。”
突破瓶颈 推进新药联合临床研究
近年来，抗体偶联药物在肿瘤治疗领域发展迅速，也给乳腺癌患者带来了更多的治疗选择。赵兵说：“T-DXD等抗体偶联药物的应用为HER2低表达人群提供了新的治疗选择。正是由于新药在临床应用中的好处，我们今天才能关注并将HER2低表达乳腺癌患者视为可以治疗的人。”
赵兵说：“临床研究表明，无论激素受体的状态如何，与传统化疗药物相比，抗体偶联药物在乳腺癌治疗中具有更强的靶向性，为HER2表达人群带来更长的总生存效益，预计将改变HER2阳性晚期乳腺癌的整体治疗模式。”
赵兵说：“今后，要从患者受益的角度加快新药联合临床研究，包括抗体偶联药物、免疫检查抑制剂和内分泌治疗，为晚期乳腺癌患者带来更长的生存效益和更好的生活质量。”。（邹英英）
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