【前言】医学教育是医学健康的基础，医学生和青年医生的成长一直是全国政协常委、中国工程院副院长、中国医学科学院院长、北京协和医学院院长王晨院士最关心和最重视的事情。在中国人民政治协商会议第十四届第二次会议上，王晨院士针对我国医学人才培养质量受到严重影响的现状，提出了“毕业后医学教育与医学学位研究生培养相结合”的建议。在提案中，王晨院士分析了我国医学教育中存在的一些重要问题及其原因，并提出了六项有针对性的建议和措施。其中，他特别强调建立住院医师培训与专科医师培训、专科医师培训与专科医师培训一体化的医师培训模式，畅通医师职业发展道路。
问题和原因1:现行的“单位人”和“专硕”考试制度严重影响了医学生的毕业实习...严重影响医学毕业生的临床实践能力、毕业后医学教育的基础及其终身职业素质。
当前，我国医学教育和人才培养面临巨大挑战，需要高度重视和积极应对。该提案分析了一些重要问题:医学教育是终身教育，包括三个阶段:大学医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育。高校医学教育中的临床实习是医学生培养过程中的关键环节，对医学毕业生的临床实践能力、毕业后教育和终身职业素养有着至关重要的影响。根据我国现行的《本科医学教育标准——临床医学专业（2022年版）》，“医学院校必须保证毕业实习时间不少于48周，实习轮转主要安排在内科、外科、妇产科、儿科和社区。”在我国以医学院校为主的五年制临床医学专业培养计划中，毕业实习安排在最后一年。由于目前的“单位人”制度和“专硕”考试制度，医学生在毕业实习的同时要花大量时间找工作和准备考研，否则毕业后将没有工作单位和学术归宿。这种情况对毕业实习产生了严重的影响，导致我国大多数医学生的毕业实习质量下降，甚至名存实亡，影响了毕业生的临床实践能力、毕业后医学教育的基础和终身职业素质，导致医学人才培养质量难以接受和严重下降。
问题和原因2:医学学位教育和毕业后医学教育没有有效衔接。
继高校医学教育出现问题后，在毕业后医学教育阶段，出现了住院医师规范化培训和临床医学研究生（简称“硕士”）住院医师规范化培训两种情况。后者需要完成与前者相同的标准化培训，同时需要完成硕士的学习和研究。这两类学员的职业身份不同，经济效益不同，培训学习后的职业身份不同，资格证书也不同。前者毕业后取得“两证”（医师资格证+专业医师资格证），但培训期间经济效益相对较高；后者毕业后获得“四证”（上述“两证”加硕士学位证书+硕士学历证书），但就读期间经济效益较低。这样就导致了攀比，行业的很多矛盾和麻烦，不稳定因素，甚至酝酿着麻烦和危机。这一严重问题的根源在于医学学位教育和毕业后医学教育尚未有效衔接，因此迫切需要尽快出台合理的改革措施。
解决办法:建立统一规范的毕业后医学教育体系，实行毕业后教育阶段“专业人员”管理制度，实行住院医师培训与专科医师培训相结合、专科医师培训与专科医师培训相结合的医师培养模式。
在我国现行住院医师规范化培训制度和执业医师资格考试制度的基础上，建议以正在进行的“新医学”教育教学改革为契机，加强专科教育、毕业后教育和继续教育的有机衔接，建立统一规范的毕业后医学教育体系，实行住院医师“专业人员”管理制度，探索住院医师培训与专业培训相融合、专业培训与专业培训相融合。【div】【/div】【div】【/div】【div】【/div】【div】【div】
具体包括以下六条建议:【div】【/div】【div】【/div】【div】【/div】【div】【/div】【div】【/div】。
1.取消医学院校毕业生研究生考试，毕业生将进入住院医师规范化培训。一年后参加执业医师资格考试并通过者（通过率约70%）也将进入研究生培养。培训学习结束后，通过住院医师培训者将获得专业医师资格证书，符合研究生学位授予条件者将获得研究生学位证书。【div】【/div】【div】【/div】【div】【/div】【div】【div】
2.目前，替代方式是畅通居民同等学力申请硕士学位的途径。高校应加强与区域内住院医师规范化培训基地的联系，建立紧密的教学关系，促进区域医学教育资源共享和优势互补，为住院医师同等学力申请硕士学位提供便利。高校应支持住院医师在进入培训基地时参加学位课程。住院医师通过相关课程考核、临床能力考核和学位答辩后，可申请与研究生同等学力的专业硕士学位。【div】【/div】【div】【/div】【div】【/div】【div】【div】
3.未来，我们可以在专科医师规范化培养体系的基础上，开展专科医师一体化培养（简称“专科医师培养”）和临床医学专业学位博士研究生培养（简称“专科医师培养”）。专科培训考核合格者取得专科医师资格证书，符合专科学位授予条件者授予专科学位。【div】【/div】【div】【/div】【div】【/div】【div】【div】
4.改善学生在住宿培训和专门培训中的待遇。加大财政投入，从目前每生3万元提高到至少5万元。这是社会最重要的投资，对人民意义重大。【div】【/div】【div】【/div】【div】【/div】【div】【div】
5.应努力推进人事制度改革，在未来的住院医师培训和专科医师培训阶段实施“专业人员”制度，这可以极大地激发医生在住院医师培训和专科医师培训中的学习热情，提高毕业后的医学教育质量。【div】【/div】【div】【/div】【div】【/div】【div】【div】
6.推动《医师法》修订，改变目前医学毕业生临床工作一年后才能参加医师考试的规定，使医学生在毕业当年即可参加执业医师资格考试，避免第一年行医的法律风险，畅通医生职业发展道路。
除了积极推进医学教育改革外，本着“职业前景辉煌、培养过程严格”的思路，医疗卫生行业应在落实主治医师负责制与毕业后教育体系衔接、分别设置职称和学术职称以明确医生的不同职业方向、根据价值规律制定医疗价格等方面进行系统性改革。
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