目前，肥厚型梗阻性心肌病患者，常用的手术包括:经典的室间隔肥厚心肌切除术(Morow手术)、改进扩大Morow手术，通过二尖瓣左心室内梗阻疏通(二尖瓣病变需要二尖瓣治疗)、经心尖心肌切除术(适用于心尖肥厚或心尖肥厚合并导致左心室缩小、舒张功能不全的患者)、右心室心肌切除术(合并右心室壁肥厚)。
近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院心外科魏翔在JACC发表了该团队首次成功行经心尖心脏间隔切除术的经验。
作者指出，对于肥厚型梗阻性心肌病患者来说，经心尖心脏不断跳跃的室间切除术是一种安全有效的微创室间切除术。与传统的室间切除术相比，这种新的手术方法可以通过实时评估来指导切除术，减少手术创伤。
本研究包括47例12~77岁的肥厚型梗阻性心肌病患者，均有药物难治性致残症状，均接受经心尖心脏间隔切除术。
这种新的技术是在超声心动图的指导下，使用不断的跳心肌切除装置，通过小切口完成，整个过程不使用体外循环。为了充分消除左心室流出道阻塞和二尖瓣反流，反复切除，以适应室间隔肌切除的范围。
在接受3个月随访的46例患者中，42例(91.3%)手术成功，即3个月内静息/刺激左室流出道压力阶差<30/50 mmHg，而二尖瓣残余反流≤1+级(最高4+级) 。
3个月时，患者左室流出道的最大压力阶差为86 mmHg降至19 mmHg。
二尖瓣反流病例仅为3例≤1+级，3个月后二尖瓣反流≤45例1+级患者。
术后第10天，1例患者因设备相关原因死亡。其余主要不良事件包括：1例患者晚发性室间隔穿孔，1例患者左心室心尖撕裂。
近年来，中国学者在肥厚型心肌病治疗领域也开发了一些新的原创干预技术。例如，阜外医院贾玉和在心脏三维超声的指导下，治疗肥厚梗阻性心肌病晕厥；西京医院刘丽文团队在世界上率先推出了Liwen技术，即在超声的指导下治疗肥厚型心肌病。
来源：
[1]First-in-Human Transapical Beating-Heart Septal Myectomy in Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol, 2023, 82(7) : 575-586.
[2]“中国成人肥厚型心肌病诊治指南2023”国家心血管疾病中心心肌病专业联盟、中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病精准医学分会专家组. 2023年中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南. 中国循环杂志， 2023, 38: 1-33. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.01.001
