最新研究显示，美国每年约有80万人因误诊而受到严重伤害，包括37.1万人死于误诊，42.4万人患有脑损伤、失明、肢体或器官功能丧失等永久性残疾。相比之下，我国缺乏与误诊相关的全国性数据。早期数据显示，10年来文献整体误诊率为27.89%。就后果而言，误诊导致误治、病情恶化甚至死亡的患者，占总数的4.14%，与美国相似。
《英国医学杂志》（BMJ）子刊最近发表文章称，美国每年约有80万人因误诊而受到严重伤害，包括37.1万人死于误诊，42.4万人患有脑损伤、失明、肢体或器官功能丧失等永久性残疾。这意味着在美国所有临床环境中，误诊和严重伤害的风险分别为11%和4%。
“这项研究只关注严重伤害，还有许多未被发现的误诊病例。”美国约翰斯·霍普金斯大学医学院神经病学教授、优秀诊断中心主任大卫·纽曼·托克（David Newman-Toker）将误诊比作冰山，称美国每年总误诊量可达5000万至1亿人次。
相比之下，中国缺乏与误诊相关的全国性数据。早年发表的一项54.8万份文献案例调查显示，10年来文献误诊率总额为27.89%。就后果而言，误诊导致误治、病情恶化、残疾甚至死亡，占总数的4.14%，类似于美国。
根据我国《临床误诊误治》文章，误诊是由于疾病的复杂性和认知局限性，以及医生初步诊断结论与疾病本质不一致的现象。血管外科医生、张强医生集团创始人张强告诉“医学界”，误诊不一定是对错问题。“减少误诊，加强对医生的教育和培训，提高认知和经验是非常重要的。”
我国这三类情况容易误诊
据美国医学网站STAT综合报道，到目前为止，很少有研究从死亡和永久性残疾的角度量化误诊，误诊的综合影响很容易被低估。上述BMJ文章填补了相关空白。评估2012-2014年2150万美国出院数据，并纳入2014年美国新癌症注册数量，试图呈现误诊疾病的分布，启发临床实践，讨论解决方案。
结果表明，误诊15种疾病的概率较高，约占误诊总量的一半。这些疾病的平均误诊率从心肌梗死的1.5%到脊髓脓肿的62%不等。前五名是中风、败血症、肺炎和静脉血栓塞（VTE）而肺癌，每年约30万人受到严重伤害，占总数的38.7%。
我国误诊有相似之处。2017年，《法制与社会》探讨了临床诊断和尸检结果的准确性，发现以60岁为分界，前后误诊率分别为19.76%和11.93%。在所有误诊病例中，呼吸系统疾病、心脏病和消化系统疾病的比例从高到低依次为。
根据BMJ的文章，误诊的主要原因是疾病症状不够典型，缺乏特异性，医生做出了错误的诊断。以误诊报告最多的中风为例，美国每年约有95万例新病例，其中约18%可能被误诊，造成9.4万人严重伤害。大卫·纽曼·托克说：“有些人因为中风而感到头晕，但他们被诊断为眩晕。这种误诊在年轻人中更容易发生。”。
张强告诉“医学界”，过去中国也容易出现VTE误诊。原因有几个。首先，VTE不是一种特殊的疾病，许多部门可能会遇到，但没有接受血管外科专项培训的医生缺乏认知。第二，早期VTE无症状或轻微症状，如脚肿，易与骨关节病、扭伤等问题混淆。等到症状明显的时候，病程可能已经有几年了。第三，存在诊断挑战。如果VTE发生在小腿腓肠肌静脉，经验不足的超声医生会漏掉。一般来说，超声很难区分早期VTE或髂静脉血栓形成，需要CT。
原《临床误诊误治》杂志主编陈晓红被媒体称为“中国研究误诊最多的人之一”。她试图总结误诊的原因，发现人的因素一直排在第一位，包括缺乏医生经验和对疾病缺乏了解，导致误诊占总数的25%。然后，医生的咨询和体检不详细(17.3%)、医生未选择特异性检查项目(17%)，医生过度依赖或迷信辅助检查结果(14.7%)。即使医院级别不同，误诊的主要原因仍局限于以上四条，但排列顺序不同。
特别是面对当地低发病率的疾病，医生更有可能遇到诊断困难。一些传染病医生告诉“医学界”，以蜱叮咬和感染班达病毒为例，在辽宁、山东、河北、河南、安徽、江苏等地很常见，医生有更丰富的治疗经验。然而，据新闻报道，中国一些地区的人在叮咬后患有发烧和血小板减少综合征，但被误诊为感冒。
第二种意见或当前的“最佳”解决方案
医法汇创始人张勇律师在日常工作中发现，一些医疗损害纠纷与误诊有关，具体比例缺乏权威统计。医法汇团队整理了《2020年全国医疗损害责任纠纷大数据报告》，发现医生因未履行注意义务、延误治疗而败诉的案件最多占41%。
张勇告诉“医学界”，《中华人民共和国侵权责任法》实施后，民事侵权领域只有“医疗损害责任”，不再发生医疗事故。“医疗损害和医疗事故是两种完全不同的医疗事件，在法律适用、医疗评估、赔偿项目等方面都不同。”
医疗事故属于行政法的概念，适用《医疗事故处理条例》，需要医疗事故技术鉴定。其发生是基于医疗机构及其医务人员的医疗过失，导致受害人的损害达到一定的鉴定标准。患者只要求医院承担医疗损害赔偿责任的，应当进行医疗损害鉴定。对医生而言，患者申请医疗事故技术鉴定，对其影响较大。经核实，医生和医院应当接受行政处罚。如果患者申请医疗损害鉴定，医生属于职务行为，医疗机构在构成医疗损害后一般负责民事赔偿。
鉴定误诊是否属于医疗事故并不难。“医学是一门不确定的科学，医院和医生不可能治愈所有疾病。只有违反法律、法规、诊疗规范，对患者造成损害，才能谈医疗事故。张勇指出，现代医学发展迅速，临床诊疗规范不断优化。在这种情况下，医生可以参考更多的诊断和治疗规范，首选是最新的疾病诊断和治疗指南，其次是专家共识、医学教科书等。脱离诊疗规范，无限扩大检查检查内容，属于过度医疗，是另一种“医疗损害”。
上述BMJ文章强调，降低误诊率的关键在于医生。张强是中国早期系统学习VTE诊疗的学者。在他的印象中，二三十年前血管外科每个月最多可能会遇到一两个病例，然后每个月增加到十几二十个病例。随后，我国血管外科不断发展，建立了VTE防治网络，手术后血栓栓塞的防治也越来越受到重视。“近年来，我国VTE误诊率大幅下降。张强说。
大卫·纽曼·托克认为，定期引入“第二诊疗意见”，如医生在诊断前咨询同事和同行，或帮助快速大幅改善现状。这被认为是一个“成本效益的早期解决方案”。
在疾病诊断的早期阶段引入人工智能远程医疗其他手段也有助于减少误诊。大卫·纽曼·托克说：“最大的障碍是钱。误诊是一场公共卫生危机。近年来，其研究资金每年达到2000万美元。为了实现零误诊，我们必须增加投资。”。
误诊可能对医疗系统和患者造成重大打击。根据IOM2015年的报告，医院平均每次误诊支付386849美元。误诊导致死亡是其他死亡赔偿的两倍。
根据上述BMJ研究，如果前五种疾病的误诊数量可以减少50%，每年可以避免15万例严重永久性残疾或死亡，节省1000亿美元的医疗费用。
资料来源：
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2.The frequency of diagnostic errors in outpatient care: estimations from three large observational studies involving US adult populations. BMJ Quality & Safety. doi:10.1136/bmjqs-2013-002627.
3.Misdiagnoses cost the U.S. 800,000 deaths and serious disabilities every year, study finds. STAT
4.误诊是一个系统性问题 医生们定期坐在一起，自我纠正. 中国青年报
5.误诊是医生的基本功. 临床误诊误治. 2004年8月第17卷第8卷
6.2010-2015年临床误诊误治杂志稿源简析. 临床误诊误治. 2016年4月第29卷第四期
7.Diagnostic Errors: Technical Series on Safer Primary Care. World Health Organization. 2016. CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
8.成人尸检病例病理与临床诊断对比分析. 法制与社会. 2017,7（中）
