近日，西安交通大学第一附属医院心血管外科杨燕教授团队成功实施了中国首例“TAVI瓣衰退后经肋间微创切口免缝合瓣膜植入术”。这种创新疗法为更多的老年人和严重心脏瓣膜疾病患者带来了一种新的微创瓣膜手术治疗方案。
换瓣后反复发热，原来是细菌在心脏上做了一个“窝”
67岁的李叔叔一年前因主动脉瓣严重钙化狭窄在外院接受“TAVI手术”治疗。术后3个月开始出现间歇性发热伴胸闷气短，当地医院诊断为“感染性心内膜炎、主动脉瓣赘生物”。看了很多医院，都认为患者年纪大了，换瓣术后才一年，有高血压、脑梗死的病史。比如开胸手术风险大，恐怕受不了，治疗方案难。李叔叔抱着一线希望来到西安交通大学第一附属医院血管外科门诊。
人工瓣膜也会感染吗？心血管外科主任杨燕说，无论人工或自体瓣膜，当致病菌或自身免疫力下降时，大量细菌可能在瓣膜上繁殖增生，就像细菌在上面做了一个“巢”，瓣膜和周围组织被细菌侵蚀，慢慢腐烂。
入院后，李叔叔的心动超声检查提示：中度人工主动脉瓣狭窄伴关闭不完全，骄傲生物形成，6mm*4mm大小，随心脏周期来回摆动。如果不及时进行手术，一旦骄傲的生物脱落，就会有生命危险。
严杨教授的团队对病人的病情进行了充分的讨论和评估，认为手术是唯一有效的治疗方法。考虑到李叔叔年纪大了，心脏、肝脏和肾脏功能都不好，干预瓣植入术后仅一年，胸膜下组织粘连严重。如果他再次开胸，风险很高。为了减少手术创伤，缩短手术时间，加快患者术后康复，决定实施“TAVI瓣衰竭后经肋间微创切口无缝合瓣膜植入术”。
生物瓣膜无缝合
在危险中取胜，精湛的技术创造奇迹
在麻醉手术部、超声医学科等多学科的默契配合下，杨岩主刀为患者进行了手术。手术通过右侧第二肋间进入。进入胸部后，发现TAVI瓣和内膜粘连严重。整个支架基本嵌入主动脉内膜，人工瓣很难去除。手术团队紧密配合，精心分离，精确操作。首先完全去除感染的人工瓣膜和赘生物，然后测量瓣环面积。为保证患者术后疗效，选择植入型号最大的25号免缝生物瓣，开口面积约4平方厘米，接近正常瓣膜生理状态下的有效开口面积，使患者血流动力学达到最佳状态。植入、释放和扩大生物瓣只需10分钟。术后食管超声提示瓣膜位置合适，无瓣周泄漏，瓣叶开放，活动良好。虽然整个手术过程非常艰难，但效果令人满意。手术后送往心血管外科ICU进行进一步康复治疗。
大量的赘生物可以在失败的TAVI瓣膜上看到
据资料报道，全球TAVI瓣膜置换术后继发感染，二次手术围手术死亡率高达40%-60%。一方面，微创心脏手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点；另一方面，无缝生物瓣有效开口面积大，可获得比传统手术瓣膜更优化的血液动力学指标，改善心功能，植入过程中无缝合结，可有效缩短体外循环和心肌缺血时间，减少术后并发症。两者的结合相当于强强合作，在减少手术创伤的基础上，大大简化了手术步骤，缩短了手术时间，确保了手术效果，最大限度地发挥了患者的效益。
“工贵其久，工贵其专”。近年来，Xi交通大学第一附属医院心血管外科团队在手术技能和技术创新方面做出了巨大贡献。截至目前，心脏外科微创心脏手术占80%，其中2023年干预瓣置换已完成近90例，成功率100%，零并发症发生率。未来，科室医护人员将继续在严谨和专注中“修内功、强本领”， 秉承从“小切口”做“大健康”的初衷，以“高水平”为标杆，注重“可持续性”，为推动我国心血管外科微创技术发展做出贡献。
