腹痛是腹主动脉夹层两个月！仁济医院创新挑战腔内治疗禁区，重建内脏区血液供应问题有新的解决方案
俞女士肚子疼了两个月，却意外被发现血管里有无声的“炸弹”，随时危及生命。内脏血管区的腹主动脉夹层一直是治疗“禁区”，非常困难。
仁济医院血管外科主任医师薛冠华决定迎难而上，与俞女士一起创新挑战：通过开窗分支重建内脏动脉！在过去，专家们需要在体外“打开窗户”，自行修改支架的四个分支，以及国内升级的最新挑战"，将两个带有分支支架的国产支架放在一起，形成两个分支，然后在体外打开两个分支。原来需要一两个小时的“打开窗户”时间缩短到45分钟。这种创新升级治疗复杂内脏区腹主动脉夹层在中国是罕见的，也为如何重建内脏区血液供应提供了新的解决方案。
人体内的“不定时炸弹”一直是治疗禁区
余女士两个月的胃痛一直是个谜。她在外院做了一系列检查，但没有发现任何异常。仁济医院血管外科主任医师薛冠华看到余女士加强CT后，不禁皱起眉头。余女士不仅有腹主动脉夹层，而且夹层位于内脏分支血管区，这是以往腔内治疗的“禁区”。
腹主动脉夹层是人体内的“不规则炸弹”。由于腹主动脉壁内膜损伤，在高速血流冲击下，内膜撕裂面积逐渐增大，病变区血管壁较弱。一旦血管壁破裂，死亡率很高。
内脏动脉腹主动脉夹层是疾病中最复杂的分类，不仅需要重建整个腹主动脉，还需要重建腹腔干燥、肠膜上动脉、双肾动脉、传统开放手术创伤大、围手术并发症多、死亡率高，因此该疾病是血管手术的主要问题。
面对余女士随时面临生命风险，薛冠华不准备放弃。他反复仔细分析和规划，决定挑战“禁区”。这种困难的内脏区腹主动脉夹层采用国产分支支架和“四开窗”技术解决。
巧妙利用国产化支架，升级“四窗”
“四开窗”对医生来说很难挑战，是血管外科最难、最精确的手术。
术前充分评估CT图像，仔细分析内脏动脉的确切位置，获取准确的解剖数据，通过开窗分支重建内脏动脉，对开窗分支的空间、角度和对位无差错。 "差之毫厘谬以千里"。一旦稍有不准确，就会面临内脏动脉缺血、器官坏死等问题。
最初使用的进口支架是一个完整的膜覆盖支架。需要手术的医生修改了四个分支来重建内脏动脉。由于有四个重要的血管分支，打开体外窗户需要缝合四个分支，仅修改支架需要1-2个小时。
在对患者病情进行详细分析后，薛冠华决定创新地使用国内分支机构。薛冠华说：“因为国产支架有自己的一个分支，所以我们把两个支架放在一起，这相当于有两个分支。只需打开窗户，在体外缝制另外两个，这可以大大缩短手术时间，减少对患者的创伤。”
然而，这样的挑战以前从未发生过。如何重建内脏分支是外科医生的一个巨大考验，要求医生掌握患者的血管解剖结构、腔治疗技术和各种设备性能。
成功的创新挑战为这种疾病的微创治疗提供了新的思路
手术期间，薛冠华将提前打开窗户的支架放入并释放，然后开始重建内脏动脉。困难接踵而至——导线难以选择分支、血管扭曲、设备推送受阻等困难。然而，薛冠华非常冷静，一切都在预期之中。凭借熟练的技术、良好的手感和团队默契的配合，上述问题逐一得到解决。
长达5小时的手术完全隔离了夹层破口，重建了四个重要的内脏分支血管。术后，余女士奇迹般地迅速恢复。24小时后，她从重症监护室转到普通病房。手术后48小时，她恢复在地上行走，腹痛症状明显缓解。
据薛冠华介绍，国内分支支架“四窗”治疗困难内脏区腹主动脉夹层，治疗效果良好，重要器官血液供应得到有效重建，为复杂腹主动脉夹层腔微创治疗提供了新的思路。
