腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是两种不同的疾病,既可以单独发生,也可以合并发生。
腰椎间盘突出症指的是椎间盘向后突出,压迫单侧或双侧神经根,发病年龄较轻,通常在30-50岁之间,典型的症状是出现持续的腰痛,伴单侧或双下肢麻木、放射性疼痛或肌力减弱等。体征方面,下肢有明显的感觉改变,肌力下降,坐骨神经行程压痛,直腿抬高实验阳性等典型体征。
腰椎管狭窄大部分是一种退变性疾病,发病年龄通常集中在50-80岁之间的中老年人,跟椎间盘突出患者持续的腰痛伴下肢麻痛症状相反,腰椎管狭窄的患者通常都是主诉重,体征轻,即就诊时会告诉医生腰痛,腿痛等症状都很严重,但体格检查时,下肢的感觉肌力改变都很轻,甚至完全正常,直腿抬高试验通常也是阴性。
椎管狭窄另一个特点是间歇性跛行。即正常步行几十米或几百米,就出现腰痛或下肢麻痛剧烈加重,不得不停下休息,休息后又能正常步行几十米或几百米,然后又再次出现症状加重,不得不停下休息,休息后又可以正常步行的情况。
椎间盘突出也可以导致继发性椎管狭窄。一般而言,中央型椎间盘突出导致椎管中央矢状径达到狭窄的标准,同时出现腰椎管狭窄的典型症状,此时的椎间盘突出即继发了腰椎管狭窄。